Bestelformulier Loten Grote Clubactie 2008


Stichting Lotgenoten Incest Slachtoffers


Achternaam:  
Voornaam:  
Straat:  
Postcode:  
Plaats:  
Provincie:  

E-mail:

  
Geslacht:  

Aantal Loten:

  

Ik machtig hierbij de Stichting Lotgenoten Incest Slachtoffers ιιnmalig het aantal Loten als totaal bedrag van mijn bank- / girorekening af te schrijven.

  
(Indien JA, vul dan bankgegevens in)

Bank/Giro
Ten name van:

  

Rekeningnummer

  

Woonplaats

  

Opmerkingen:

  
   
 


Na bestelling van de Loten voor de Grote Clubactie zal er na ontvangst op onze bankrekening u de loten worden toegestuurd. Deze loten worden u toegestuurd zodra deze bij onze Stichting in het bezit zijn.

 

Voor vragen kun je mailen met info@st-lis.nl